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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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% l7 |* |1 v# `3 p( D7 w, |2 X+ |患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。
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“月经正常吗？”这是我的第一个问题。; _- _# h6 e5 M9 Z9 G
& X7 N8 b" p4 [, P“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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4 J4 A- _0 q ?1 M. u3 E' Q+ M血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。 D9 A, j" P7 E4 D
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。0 }4 m3 y* D5 ]9 u* |
% {( G$ b5 G7 l6 _5 S- O' |7 d最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。$ v( @* u6 ~( V' u
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。, L j! P- F& X! ~9 l8 P! J
' u! e4 r) Y# @; p1 L( B) O立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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6 p5 c7 {6 K) e: a我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。9 t6 Y5 R2 j9 }& t$ P# @ F
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识) i' |3 ?1 _8 X/ ~% s: n
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什么是宫外孕1 b5 B& U! H" y& }! }
, ]- k! P( [7 E9 U3 |宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。5 P8 Y. B3 y8 y
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9 P2 O* B# e1 K" O, s. S! W$ M帮凶一：输卵管炎
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, i' D$ J3 ^; s6 L: m5 V/ v$ j& i当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。0 G$ l( Q3 u+ H2 J; N
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. C- F q, K3 a2 C! E( v9 [, c1 N0 J宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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3 Z* p! m; \* Q% k8 z! s4 w帮凶二：盆腔肿瘤 C# H: W/ K& K! E6 K, S
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盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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8 Q5 K# b- X @5 }5 W! Q帮凶三：子宫内膜异位症) W2 h, @# X4 V; A+ d
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。* a' P7 O R. d2 y" Q
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。
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子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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帮凶四：人流
; y6 w! m3 j3 E: ^6 h4 N做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。0 m+ l0 j+ B$ Q3 n3 d! \; R
5 s2 Z J" I" I' D因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。
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# p- q6 T0 R' t" @由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。- O7 [$ v+ `% A' e b7 H$ F
' z; Z6 k. {4 u& Z——请把这“两个提醒”转给所有人
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! m; W* o6 }9 i9 n3 S提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。5 Z: m+ w J9 Q0 h& Z+ ^% c, j2 e
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提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！( m! w" o! Z/ Z
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發表於 2018-10-31 02:29:51